3 trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng, bị thu hồi, người dân nắm rõ tránh mất quyền lợi khám, chữa bệnh
Thẻ BHYT là căn cứ xác định quyền lợi chi trả chi phí khám chữa bệnh, nhưng không phải mọi trường hợp đều được hỗ trợ chi phí y tế.
Thẻ BHYT là một trong những yếu tố quan trọng để xác định quyền lợi được chi trả chi phí khám chữa bệnh từ Quỹ BHYT. Tuy nhiên, không phải trong mọi trường hợp, người sở hữu thẻ BHYT đều được hỗ trợ chi phí y tế .
3 trường hợp thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng
Theo Khoản 4, Điều 16 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), thẻ BHYT sẽ không còn giá trị trong các trường hợp sau:
- Thẻ hết hạn sử dụng;
- Thẻ bị chỉnh sửa hoặc tẩy xóa;
- Người có tên trên thẻ không còn tham gia BHYT.
Trong những trường hợp nêu trên, thẻ sẽ mất hiệu lực. Người bệnh khi đi khám chữa bệnh sẽ không được Quỹ BHYT chi trả mà phải tự thanh toán toàn bộ chi phí liên quan.
Trước đây, theo Khoản 1 Điều 65 Nghị đị̣nh 176/2013/NĐ-CP, hành vi chỉnh sửa, tẩy xóa thẻ BHYT có thể bị phạt tiền đến 2 triệu đồng. Tuy nhiên, kể từ ngày 15/11/2020, Nghị đị̣nh 117/2020/NĐ-CP đã bỏ quy định xử phạt này. Dù vậy, người vi phạm sẽ không được hưởng quyền lợi từ BHYT.
Do đó, để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định, người dân cần tham gia BHYT đầy đủ và gia hạn thẻ khi hết hạn. Nếu thẻ bị chỉnh sửa hoặc tẩy xóa, cần thực hiện thủ tục đổi thẻ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Các trường hợp thẻ BHYT bị thu hồi
Thẻ BHYT sẽ bị thu hồi trong các trường hợp sau:
- Phát hiện gian lận trong quá trình cấp thẻ BHYT;
- Người được cấp thẻ không còn tham gia BHYT;
- Trường hợp thẻ BHYT được cấp trùng.
Theo Điều 84 Nghị đị̣nh 117/2020/NĐ-CP, việc sử dụng thẻ BHYT của người khác khi khám chữa bệnh sẽ bị xử lý nghiêm khắc. Trong trường hợp này, thẻ sẽ bị tạm giữ và người vi phạm phải đến nhận lại thẻ, đồng thời nộp phạt theo quy định.
Hành vi cho mượn hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác khi khám chữa bệnh bị xử phạt theo mức sau:
a) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế;
b) Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế.
Buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế (nếu có) đối với hành vi quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều này.
Như vậy, trong những trường hợp vi phạm nêu trên, thẻ BHYT có thể bị thu hồi hoặc tạm giữ. Hành vi vi phạm có thể bị xử phạt từ 1.000.000 đến 5.000.000 đồng, tùy mức độ nghiêm trọng.
