Chính thức từ 1/7, người dân khám, chữa bệnh BHYT không cần chuyển tuyến vẫn được hưởng 100%

Từ ngày 1/7, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực. Một trong những điểm mới nổi bật là quy định thông tuyến khám, chữa bệnh (KCB) BHYT trên toàn quốc, không còn giới hạn bởi địa giới hành chính.

Đây là bước tiến quan trọng trong cải cách hành chính , góp phần tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, thúc đẩy chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT.

Nhiều sự thay đổi trong khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế

Người tham gia BHYT được hưởng nhiều quyền lợi hơn

Theo đại diện Vụ BHYT (Bộ Y tế), người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB tại các cơ sở KCB ban đầu trên phạm vi toàn quốc. Danh mục KCB được chi trả bao gồm: Khám từ xa, khám y học gia đình, khám tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.

Ngoài ra, người tham gia BHYT còn được thanh toán chi phí cho: Vận chuyển người bệnh theo quy định; Các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, máu, khí y tế, vật tư y tế; Dụng cụ và hóa chất nằm trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.

Thông tuyến toàn quốc, hưởng 100% chi phí KCB

Theo quy định mới, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB ban đầu nào trong toàn quốc. Ngoài ra, cũng được hưởng 100% chi phí nội trú tại các cơ sở KCB tuyến cơ bản trên toàn quốc.

Đặc biệt, được chi trả 100% chi phí khi khám tại bất kỳ cơ sở KCB tuyến cơ bản hoặc tuyến chuyên sâu, nếu cơ sở này trước ngày 1/1/2025 từng được xác định là tuyến huyện.

Người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB nếu thuộc các trường hợp sau:

Tổng chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện là 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng);

Đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Người dân được hưởng lợi nhiều hơn nhờ chính sách mới

Tăng cường hỗ trợ, giảm thủ tục cho người bệnh

Luật sửa đổi cũng bổ sung quy định cho phép cơ sở KCB được tiếp nhận thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng từ cơ sở KCB khác để phục vụ điều trị, trong trường hợp tại thời điểm chỉ định, cơ sở đó không có sẵn.

Từ năm 2025, người mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo thuộc 62 danh mục bệnh do Bộ Y tế ban hành sẽ được chuyển thẳng đến cơ sở chuyên sâu mà vẫn được hưởng 100% BHYT, không cần giấy chuyển tuyến.

Chính sách này không chỉ thể hiện ý nghĩa nhân văn sâu sắc mà còn giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao một cách nhanh chóng, bình đẳng và công bằng, đồng thời giảm bớt gánh nặng thủ tục hành chính.

Tuy nhiên, do chính sách mới đang trong giai đoạn đầu triển khai nên có thể phát sinh một số khó khăn. Bộ Y tế khẳng định sẽ tiếp tục lắng nghe, giải đáp thắc mắc của người dân và các cơ sở KCB, kịp thời tháo gỡ vướng mắc nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT.

Hạ tầng KCB ngày càng được hoàn thiện

Theo thống kê năm 2024, cả nước hiện có gần 10.000 trạm y tế, 1.300 phòng khám, 437 bệnh viện chuyên khoa và 1.119 bệnh viện đa khoa đăng ký KCB BHYT. Đáng chú ý, số lượng cơ sở y tế ngoài công lập tham gia BHYT ngày càng tăng, từ 647 cơ sở năm 2018 lên 1.132 cơ sở vào năm 2024.

Hệ thống y tế hiện nay đã cơ bản đáp ứng nhu cầu KCB của người dân, với mạng lưới trạm y tế – các cơ sở KCB ban đầu được phủ rộng khắp cả nước.

>> Từ 1/7, 12 trường hợp này không được chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, mọi người cần nắm rõ