Những trường hợp này sẽ được hoàn trả tiền BHYT, ai không nắm rõ dễ đánh mất quyền lợi 

Theo Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam, hiện có 3 trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được hoàn trả tiền đã đóng. 

Cụ thể, theo Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của BHXH Việt Nam, những người tham gia BHYT sẽ được hoàn tiền trong các trường hợp sau: 

Trường hợp 1: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó 

Điều kiện để được hoàn trả tiền BHYT là người dân sau đó được cấp thẻ BHYT theo một nhóm đối tượng khác. 

Ví dụ: Khi người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng. Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình đã đóng trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng (do thẻ BHYT theo đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn). Lúc này, người dân được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng. 

Trường hợp 2: Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT 

Trường hợp được hoàn tiền BHYT khi chính sách thay đổi và một nhóm đối tượng nào đó được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT cao hơn so với trước đây. 

Trường hợp 3: Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng 

Trong trường hợp người mua thẻ BHYT nhưng qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, gia đình người đã mất sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng. 

Đối với 3 trường hợp trên, số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Theo đó: 

- Trường hợp 1: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng. 

- Trường hợp 2: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực về việc điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT. 

- Trường hợp 3: Thời gian chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng. 

Có 3 trường hợp được hoàn tiền BHYT đã đóng. Ảnh minh họa

Thứ tự đối tượng tham gia BHYT  

Khoản 2 Điều 13 Luật BHYT quy định, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự. 

Tại Điều 12 Luật BHYT, thứ tự đối tượng tham gia BHYT được quy định như sau: 

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. 

2. Nhóm do tổ chức BHXH đóng. 

3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng. 

4. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng. 

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình. 

Các bước để được hoàn trả tiền BHYT  

Bước 1: Lập, nộp hồ sơ gửi Cơ quan BHXH Người tham gia: Lập Tờ khai TK1-TS. Trong trường hợp người tham gia BHYT chết, người thân nhân người đó sẽ lập tờ khai TK1-TS 

Bước 2: Hồ sơ sẽ được cơ quan BHXH tiếp nhận 

Bước 3: Kết quả đã giải quyết sẽ được gửi đến người tham gia 

Hồ sơ của người tham gia có thể được cơ quan BHXH tiếp nhận dưới nhiều hình thức khác nhau. Người tham gia có thể không phải đến trực tiếp mà thực hiện nộp hồ sơ online thông qua Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN. 

Ngoài ra, người tham gia có thể gửi hồ sơ giấy thông qua Bưu chính hoặc nộp hồ sơ trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp. 

>> Từ 1/7/2025: Thêm 2 đối tượng được rút BHXH một lần