3 trường hợp thuộc diện được hoàn tiền mua BHYT, người dân lưu ý để đảm bảo quyền lợi

3 trường hợp được hoàn tiền BHYT năm 2025

Trường hợp 1: Hoàn tiền khi thay đổi nhóm đối tượng BHYT
Nếu người tham gia BHYT thuộc nhóm đối tượng mới, thẻ BHYT đã cấp trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng. Trong trường hợp này, người dân sẽ được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.
Ví dụ: Người tham gia BHYT hộ gia đình sau đó được nhận vào làm việc tại một công ty và được cấp thẻ BHYT do công ty đóng. Thẻ BHYT hộ gia đình trước đó sẽ bị giảm giá trị, và người dân sẽ nhận lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng thẻ. Điều này giúp tránh thiệt thòi cho người dân khi thay đổi nhóm đối tượng.

Trường hợp 2: Hoàn tiền khi điều chỉnh mức đóng BHYT
Khi ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ cho một nhóm đối tượng tham gia BHYT, những người đã đóng BHYT trước đó sẽ được hoàn lại phần tiền tương ứng với mức hỗ trợ mới. Trường hợp này áp dụng khi chính sách thay đổi và mức hỗ trợ đối với một nhóm đối tượng được nâng cao.

Trường hợp 3: Hoàn tiền khi người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có giá trị
Trong trường hợp người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng, người thân hoặc gia đình của người đó sẽ được hoàn trả số tiền BHYT đã đóng. Đây là chính sách bảo vệ quyền lợi cho gia đình người tham gia BHYT.

Ảnh minh họa

Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2025
Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định tại Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021.

Trường hợp thực hiện thông qua đại lý thu hoặc nhà trường

- Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện

- Đối tượng thực hiện: Tổ chức

- Trường hợp áp dụng: Người tham gia BHYT đóng trùng với đối tượng thuộc nhóm có thứ tự cao hơn

- Thành phần hồ sơ:

+ Người tham gia BHYT: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS)

+ Đại lý thu/nhà trường: Danh sách người tham gia BHYT (Mẫu D03-TS)

- Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người tham gia lập Tờ khai TK1-TS và nộp cho đại lý thu hoặc nhà trường.

Bước 2: Đại lý thu hoặc nhà trường tiếp nhận hồ sơ và gửi lên cơ quan BHXH qua các hình thức:

- Gửi điện tử qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam hoặc I-VAN

- Gửi qua bưu chính

- Nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH cấp tỉnh, huyện hoặc Trung tâm Phục vụ HCC

Bước 3: Nhận kết quả giải quyết qua các hình thức đã đăng ký.

Thời hạn: Không quá 05 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả BHYT do BHXH đã giải quyết (nhận tại cơ quan BHXH, nhà trường, đại lý thu hoặc qua tài khoản ngân hàng, hệ thống tiện ích thông minh).

Trường hợp cá nhân thực hiện trực tiếp

- Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện

- Đối tượng thực hiện: Cá nhân

- Trường hợp áp dụng: Người tham gia BHYT đóng trùng với đối tượng có thứ tự cao hơn

- Thành phần hồ sơ: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS)

Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người tham gia lập Tờ khai TK1-TS và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH qua các hình thức:

+ Gửi hồ sơ điện tử qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam hoặc I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN); nếu không, gửi hồ sơ giấy qua bưu chính.

+ Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ.

Bước 3: Nhận kết quả giải quyết theo các hình thức đã đăng ký.

Thời hạn: Không quá 05 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả BHYT do BHXH đã giải quyết (nhận tại cơ quan BHXH, nhà trường, đại lý thu hoặc qua tài khoản ngân hàng , hệ thống tiện ích thông minh).

>> Chính thức từ 1/7, các trường hợp này sẽ không được chi trả BHXH khi đi khám, chữa bệnh